護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真操作目的
1、催吐洗胃術(shù)
嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等），是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。
2、胃管洗胃術(shù)
就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對于服大量毒物在4～6小時之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥相對少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真操作準(zhǔn)備
1、物品器材
（1）洗胃液最常用37～40℃溫開水，也可用生理鹽水、1：5000高錳酸鉀液、2%碳酸氫鈉液等；
（2）洗胃盤1套包括粗號胃管或漏斗式洗胃器，50ml或100ml注射器、開口器、舌鉗、石蠟油、紗布、治療巾、橡皮布；
（3）其他量杯、水桶、檢驗標(biāo)本瓶。有條件者準(zhǔn)備電動洗胃器。
2、患者配合
患者應(yīng)取下活動假牙，清理口腔，清醒患者應(yīng)向其說明洗胃目的和簡要程序，取得合作。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真操作步驟
1、口服催吐法
一般情況較好的清醒患者，讓患者口服洗胃液（1000～1500ml），用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物洗凈為止。
2、胃管洗胃法
洗胃術(shù)可分為胃管法、洗胃器法和電動洗胃機(jī)法等數(shù)種。
（1）患者臥位靠近床邊，頭偏斜，將橡皮布治療巾分別鋪于頸肩后和頜下胸部。
（2）向胃內(nèi)置入導(dǎo)管及灌洗①胃管法成人用大型號胃管、小兒可用導(dǎo)尿管，一般可經(jīng)鼻插入，具體程序課件比斯胃管置入法。確認(rèn)導(dǎo)管入胃內(nèi)后即可用注射器注入洗胃液，每次300～500ml，如此反復(fù)進(jìn)行，直至毒物洗凈。②漏斗洗胃器法洗胃器尾端有一漏斗，中段裝備一橡皮球，前段為胃導(dǎo)管，對意識不清，不易合作者可用開口器打開口腔、舌鉗輕輕拉出舌頭，再將導(dǎo)管置入胃內(nèi)。然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度，經(jīng)漏斗緩緩灌入洗胃液，1次約500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)液體灌注將畢時，再將漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可將胃內(nèi)液體引出，如引流不暢可用手捏橡皮球以加強(qiáng)虹吸向外引流，同樣，灌注時如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反復(fù)多次，以清洗徹底為止。③電動洗胃機(jī)法該洗胃機(jī)裝有兩個有刻度可計量的大玻璃瓶（一個用于裝洗胃液，另一個為收集胃內(nèi)抽出液）和一正負(fù)雙向電動機(jī)，打開正壓向胃內(nèi)灌注洗胃液，達(dá)預(yù)定量（一般每次500ml）后關(guān)閉正壓改用負(fù)壓吸引即可抽出胃內(nèi)液體。如此反復(fù)多次直至清洗干凈為止。其插入胃內(nèi)的導(dǎo)管宜選用較粗胃管或其他膠管，多需經(jīng)口插入。
（3）拔管上述任一方法均應(yīng)反復(fù)灌洗，直至抽出液清亮與洗胃液色澤透亮度基本相同，無異味（如農(nóng)藥中毒的大蒜味），即可考慮停止洗胃拔出導(dǎo)管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑如50%硫酸鎂60ml或甘露醇250ml，以通過腹瀉清楚已進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。因鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對昏迷患者會使其昏迷加重，且甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，故常規(guī)推薦使用20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。洗胃完畢可用清水或0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清潔口腔。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真注意事項
1、洗胃術(shù)多用于急性中毒，要求吐出一個“快”字，因為延誤時間則毒物吸收增多，會危機(jī)生命，因此要爭取時間，分秒必爭，迅速準(zhǔn)備物品，立即實施洗胃術(shù)。
2、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后4～6個小時內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內(nèi)：①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時間長；②毒物吸收后的再吸收；③毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。
3、向胃內(nèi)置入導(dǎo)管應(yīng)輕柔敏捷熟練，并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)（以抽出胃液最可靠）后開始灌洗，切忌將導(dǎo)管誤入呼吸道而進(jìn)行灌洗。置管時如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應(yīng)迅速拔出重新插管?；杳院筒骞軙r伴嘔吐者易發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)予以警惕預(yù)防。
4、洗胃液以溫開水最常用且有效安全，2%碳酸氫鈉液常用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，但應(yīng)注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強(qiáng)酸類中毒；1：5000高錳酸鉀溶液對生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用，但禁用于對硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮，唯有清水最廣泛。
5、洗胃時每次灌注量不宜過多，一般每次灌入300～500ml即應(yīng)進(jìn)行抽吸。尤其是應(yīng)用電動機(jī)正壓送入洗胃液時應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)達(dá)到500ml時即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開機(jī)后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔，一次灌注量過多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動洗胃機(jī)還應(yīng)隨時向瓶內(nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。
6、如為強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害，插管時有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃，且當(dāng)大量液體進(jìn)入時極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進(jìn)行插管時可能誘發(fā)驚厥?；杳曰颊卟骞芤讓?dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重，必須洗胃時應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。
7、水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補(bǔ)液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。
8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應(yīng)先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術(shù)。在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。
9、首次灌洗后抽出液應(yīng)留取標(biāo)本送入有關(guān)化驗，以鑒定毒物品種，便于指導(dǎo)治療。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃醫(yī)患溝通
1、飲食護(hù)理：因插管洗胃病人的咽喉部，食管，胃粘膜均有損傷，出現(xiàn)咽痛，胸骨后痛，上腹部疼痛不適，惡心等，應(yīng)暫禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。口服中毒洗胃或催吐后，需禁食1天，開始進(jìn)食前給護(hù)胃藥物，以保護(hù)胃粘膜，以流質(zhì)飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白，高糖，低脂飲食。洗胃后，不需禁食的病人，可進(jìn)流質(zhì)，易消化，無刺激且對胃粘膜有保護(hù)作用的飲食，如牛奶等。因毒物及洗胃時對胃粘膜的刺激，在進(jìn)食時，有些病人會訴說咽部，食管及胃部不適，這是正常現(xiàn)象，勸其適量進(jìn)食，且要少食多餐。病情穩(wěn)定后可進(jìn)一些半流質(zhì)的食物，但也要遵循易消化，無刺激，少食多餐的原則，最后可改為普食。
2、觀察體溫變化：洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱，咽部疼痛，咳嗽，咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎，應(yīng)及時提請醫(yī)生處理，避免病情加重。
3、觀察洗胃后有無腹痛：插管洗胃會誘發(fā)胰腺炎，若腹痛加劇也應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。
4、觀察有無嗜睡，乏力，惡心及腹脹等癥狀。洗胃時由于大量胃液丟失及洗胃液的吸收會出現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)及時報告醫(yī)生。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-洗胃仿真視頻教學(xué)
實操教學(xué)視頻。
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)—洗胃仿真功能模塊介紹：
1. 器械學(xué)習(xí)（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-器械學(xué)習(xí)模塊：提供標(biāo)準(zhǔn)器械庫，器械庫中包含全部實訓(xùn)科目中需要用到的醫(yī)療器械，所有器械分類編碼按照《國標(biāo)-醫(yī)療器械分類目錄2018》標(biāo)準(zhǔn)分類。所有器械全部包含720度全視角認(rèn)知、設(shè)備使用、儲存、養(yǎng)護(hù)說明等。
2. 自主學(xué)習(xí)（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-自主學(xué)習(xí)模塊：解決從理論知識點(diǎn)到實際生產(chǎn)環(huán)境中應(yīng)用認(rèn)識問題。配套相關(guān)理論知識，使學(xué)員對理論學(xué)習(xí)內(nèi)容有整體把握。對關(guān)鍵操作步驟梳理讓學(xué)員思路更清晰。把每個實訓(xùn)科目的操作目的、操作準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項、醫(yī)患溝通、實操視頻等內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。學(xué)員可以進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對理論知識進(jìn)行系統(tǒng)化梳理。
3. 自主仿真（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-自主仿真模塊：解決實際操作業(yè)務(wù)流程認(rèn)知學(xué)習(xí)的問題。把各個科目標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行分步驟細(xì)化，虛實高度結(jié)合，學(xué)員可以根據(jù)自己對該科目的掌握情況，選擇由任一步驟開始仿真訓(xùn)練，查漏補(bǔ)缺強(qiáng)化技能。采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)逼真呈現(xiàn)實驗實訓(xùn)的場景、設(shè)備、用品工具等。在自主仿真訓(xùn)練模式下虛擬仿真操作流程帶引導(dǎo)提示。護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-自主仿真模塊可隨意選擇每個步驟進(jìn)行操作訓(xùn)練，增加學(xué)員學(xué)習(xí)的自主性，便于每個學(xué)員根據(jù)自己掌握情況進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)。
4. 標(biāo)準(zhǔn)仿真（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-標(biāo)準(zhǔn)仿真模塊：解決實際操作技能訓(xùn)練的問題。要求學(xué)員按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行全步驟仿真訓(xùn)練。不得跳過任何步驟，強(qiáng)化學(xué)員的標(biāo)準(zhǔn)化操作。支持多人同時在線學(xué)習(xí)，學(xué)員不受時間、地點(diǎn)限制，可隨時操作學(xué)習(xí)，節(jié)約時間，提高效率。結(jié)合高精度虛擬醫(yī)院場景進(jìn)行教學(xué)和練習(xí)，增強(qiáng)真實感和沉浸感。配合虛擬場景、平面圖像、動畫、音頻視頻等，互動更直接、更豐富,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？稍谔摂M場景中進(jìn)行虛擬實訓(xùn)，最大程度上減少對實習(xí)資源的浪費(fèi)。
5. 考試測評（洗胃仿真）
護(hù)理學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)-考試測評模塊解決技能鑒定問題。在標(biāo)準(zhǔn)仿真模式下，每個操作步驟都會有對應(yīng)知識點(diǎn)和注意事項的考核題目，學(xué)員在完成仿真訓(xùn)練的同時完成考評，教學(xué)同時對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實時考核,加深對知識的理解。同時讓老師知道學(xué)員的執(zhí)業(yè)技能水平。
